Prostatite: sintomi e trattamento

Cos'è la prostatite? Discuteremo le cause, la diagnosi e le modalità di trattamento in un articolo di un medico, un urologo con 28 anni di esperienza.

Definizione di malattia. Cause della malattia

Prostatite è un processo infiammatorio del tessuto prostatico, accompagnato da dolore nella parte bassa della schiena, nel perineo o nella regione pelvica, nonché da disturbi nel funzionamento delle basse vie urinarie. 

La ghiandola prostatica (prostata) appartiene al sistema riproduttivo maschile. Si trova davanti al retto, sotto la vescica e circonda l'uretra (uretra). Ecco perché, quando la ghiandola prostatica si infiamma, esercita una pressione sull'uretra, che successivamente porta a vari problemi con la minzione. La funzione principale della prostata è la produzione di secrezione (fluido), che fa parte dello sperma e lo diluisce per garantire la normale motilità degli spermatozoi. 

Condizioni patologiche della ghiandola prostatica, come il cancro o l'iperplasia benigna, vengono rilevate più spesso nei pazienti anziani. La prostatite è diversa in quanto colpisce uomini di tutte le fasce d'età, ma il più delle volte la malattia si manifesta negli uomini in età riproduttiva (dall'8 al 35% dei casi).

La prostatite si verifica più spesso nella pratica di un urologo. Può manifestarsi improvvisamente (acuto) o gradualmente e le sue manifestazioni possono essere costanti e durature (croniche).  La forma cronica è molto più comune della forma acuta. La prostatite cronica è al quinto posto tra le venti principali diagnosi urologiche.

La prostatite può essere una malattia indipendente o combinata con l’iperplasia prostatica benigna e il cancro alla prostata. Negli ultimi anni si è osservata una diminuzione dell'incidenza della prostatite nella popolazione maschile: se nel 2012 il tasso di incidenza era di 275 per 100mila abitanti, nel 2017 l'incidenza primaria è stata di 203 per 100mila abitanti.

Cause dello sviluppo della prostatite Esistono batteri (infettivi) e non batterici (non infettivi). Prostatite infettiva È più comune nei maschi di età inferiore ai 35 anni. Molto spesso, questa forma della malattia è causata da microrganismi gram-negativi, in particolare Enterobacter, Escherichia coli, Serration, Pseudomonas e Proteus, nonché infezioni trasmesse sessualmente, come gonococco, clamidia, ecc. Molto raramente, la prostatite può verificarsi a causa del Mycobacterium. tubercolosi. Nella prostatite batterica cronica, la gamma di agenti patogeni è più ampia e può includere agenti patogeni atipici. Va ricordato che la prostatite batterica cronica è una malattia polietiologica, ovvero può avere diverse cause.

Fattori che contribuiscono allo sviluppo dell'infiammazione nella ghiandola prostatica:

• infezioni trasmesse sessualmente;
• stati di immunodeficienza;
• biopsia della prostata;
• manipolazioni ed operazioni invasive;
• stile di vita;
• diarrea, stitichezza;
• contatti omosessuali;
• cambio frequente di partner sessuali;
• stile di vita sedentario, ecc.

Prostatite cronica non batterica viene diagnosticato in pazienti che lamentano dolore cronico nell'area della prostata, ma in loro non è stato rilevato alcun agente patogeno infettivo (batterico). Nonostante numerosi studi, la causa di questo tipo di prostatite cronica non è del tutto chiara, ma ci sono alcuni fattori che possono causarne lo sviluppo:

• aumento della pressione prostatica;
• dolore muscolare nella zona pelvica;
• disturbi emotivi;
• disturbi autoimmuni (gli anticorpi che dovrebbero combattere le infezioni a volte, per qualche motivo, attaccano le cellule della prostata);
• attività fisica;
• vita sessuale irregolare;
• sollevamento pesi, ecc.

In alcuni casi, la prostatite può verificarsi dopo procedure transuretrali come il cateterismo uretrale o la cistoscopia, nonché dopo la biopsia prostatica transrettale.

Sebbene la reale incidenza dei vari tipi di prostatite non sia stata stabilita in modo definitivo, vengono forniti i seguenti dati:

• la prostatite batterica acuta rappresenta circa il 5-10% di tutti i casi di prostatite;
• prostatite batterica cronica - 6-10%;
• prostatite cronica non batterica - 80-90%;
• prostatite, inclusa prostatodinia (disturbi neurovegetativi della funzione prostatica) - 20-30%.

Se noti sintomi simili, consulta il tuo medico. Non automedicare: è pericoloso per la salute!

Sintomi della prostatite

Tutte le forme di infiammazione La ghiandola prostatica, oltre a quella asintomatica, è accomunata dalla presenza dei seguenti sintomi:

• dolore nella regione lombare;
• sensazioni di disagio durante la peristalsi intestinale;
• dolore nel perineo o nella zona pelvica;
• disturbi del tratto urinario inferiore.

I principali sintomi delle basse vie urinarie in presenza di prostatite:

• bisogno frequente di urinare;
• difficoltà ad urinare, cioè flusso debole e necessità di “sforzarsi”;
• dolore bruciante o sua intensificazione durante la minzione.

Negli uomini con diagnosi prostatite batterica acuta Si avverte dolore nella zona pelvica e sintomi di disfunzione del tratto urinario, come minzione frequente e ritenzione urinaria. Ciò può portare allo sviluppo di manifestazioni sistemiche come febbre, brividi, nausea, vomito e malessere.   La prostatite batterica acuta è caratterizzata da un'esordio acuto della malattia con un quadro clinico chiaro. Questa è una malattia grave.

Uomini con diagnosi prostatite batterica cronica Notano sintomi periodici che vanno e vengono. Durante l'esacerbazione, si notano dolore e disagio. Il dolore è per lo più localizzato alla base del pene, attorno o sopra l’ano. Il dolore può manifestarsi anche appena sopra l’osso pubico o nella parte bassa della schiena, diffondendosi al pene e ai testicoli. Anche la defecazione diventa dolorosa. A volte si sviluppano segni di infezione delle parti inferiori del sistema urinario: dolore bruciante e minzione frequente, urgenza frequente. Questi sintomi possono essere confusi con quelli della prostatite batterica acuta, ma di solito ha un'esordio improvviso, brividi, febbre, debolezza, dolore in tutto il corpo, nella parte bassa della schiena e anche nei genitali, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. Se noti tali sintomi, dovresti consultare immediatamente un medico.

Se l'esame moderno standard non ha stabilito che il dolore cronico è causato da un processo patologico nella ghiandola prostatica, allora abbiamo a che fare con la prostatite cronica non batterica, chiamata anche sindrome del dolore pelvico cronico (il termine è in uso dal 2003). In presenza della sindrome del dolore pelvico cronico, la qualità della vita di un uomo è significativamente ridotta, poiché questa sindrome a volte porta a vari disturbi psicologici e sessuali:

• aumento della fatica;
• sensazione di impotenza;
• disfunzione erettile;
• eiaculazione dolorosa;
• dolore dopo il rapporto, ecc.

Con la prostatite cronica non batterica/sindrome del dolore pelvico cronico, si verifica una sensazione di disagio o dolore costante nella parte bassa della schiena, più spesso alla base del pene e intorno all'ano, che disturba per almeno 3 mesi. Le sensazioni dolorose sono localizzate in un "organo bersaglio" o in più organi pelvici. Molto spesso, con questa forma di prostatite, il dolore è localizzato nella ghiandola prostatica (46%).

Nella prostatite cronica, i disturbi sessuali hanno una serie di caratteristiche. In primo luogo, tutte le componenti della funzione copulativa (sessuale) dell’uomo vengono interrotte in varia misura: libido, erezione, eiaculazione. In secondo luogo, i disturbi sessuali si verificano prevalentemente in soggetti con una lunga storia di malattia (più di 5 anni). In terzo luogo, la disfunzione sessuale è spesso la ragione principale per visitare un medico.

La disfunzione erettile è riscontrata nel 30% dei pazienti affetti da prostatite cronica, in gran parte a causa del fattore psicogeno, una percezione catastrofica della malattia.

I sintomi della prostatite si verificano almeno una volta nella vita nel 50% degli uomini.

Patogenesi della prostatite

Il meccanismo di sviluppo della prostatite è multiforme e molto complesso. Molti fattori prendono parte al suo sviluppo. La maggior parte dei casi di prostatite batterica acuta sono causati da una cascata di processi innescati da un'infezione uretrale ascendente o da un reflusso intraprostatico (reflusso di urina).

La penetrazione dei microrganismi nella ghiandola prostatica è possibile attraverso la via ascendente (attraverso l'uretra) o per via transrettale attraverso la via linfatica. La diarrea e la stitichezza associate a una violazione della funzione barriera del retto sono considerate un fattore provocante della prostatite cronica. Tuttavia, il meccanismo di penetrazione dei microrganismi nella prostata non è ancora stato stabilito con precisione.

Il disturbo urinario con prostatite può essere una conseguenza di:

• aumentare il tono della muscolatura liscia dell'uretra prostatica a causa della maggiore attività dei recettori adrenergici;
• ingrossamento della prostata o restringimento dell'uretra, che porta a flusso turbolento di urina, ostruzione dello sbocco vescicale e reflusso intraprostatico.

Successivamente si verifica una violazione del drenaggio dei dotti prostatici, ristagno delle secrezioni prostatiche, edema, attivazione della cascata dell'acido arachidonico, infiammazione e ischemia. Si forma un circolo vizioso di cambiamenti patologici.

Classificazione e fasi di sviluppo della prostatite

Esistono 4 categorie principali (tipi) di prostatite.

1. Prostatite batterica acuta (categoria I).
2. Prostatite batterica cronica (categoria II).
3. Prostatite/sindrome cronica non batterica dolore pelvico cronico (categoria III). Può essere infiammatorio (categoria III A) o non infiammatorio (categoria III B).
4. Prostatite infiammatoria asintomatica. Prostatite istologica rilevata mediante biopsia prostatica (categoria IV).

Prostatite batterica cronica, a differenza di speziato, si manifesta in episodi ricorrenti di riacutizzazione con la presenza o l'assenza di remissioni complete tra di loro. I sintomi sono generalmente meno gravi rispetto alla prostatite acuta.

Classificazione del National American Institute of Health .

• Tipo I (prostatite batterica acuta) - infezione acuta della ghiandola prostatica: i sintomi della malattia si manifestano improvvisamente. Brividi, febbre, dolore in tutto il corpo, debolezza, dolore nella zona lombare e genitale, minzione frequente e dolorosa, dolore durante l'eiaculazione. Possibili sintomi di prostatite batterica acuta possono includere sangue nelle urine e/o nel liquido seminale. Raramente visto. Trattato efficacemente con antibiotici.
• Tipo II (prostatite cronica batterica) - infezione cronica o ricorrente della prostata: i sintomi sono gli stessi della prostatite acuta, ma compaiono gradualmente e sono meno pronunciati. Potrebbero essere necessari diversi cicli di terapia antibiotica.
• III tipo (prostatite cronica non batterica e sindrome del dolore pelvico cronico): nessuna evidenza di infezione.
• III tipo A: presenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina ottenuta dopo il massaggio prostatico.
• Tipo III B: assenza di leucociti nell'eiaculato/secrezione prostatica/terza porzione di urina ottenuta dopo massaggio prostatico. Dolore nella zona lombare e genitale, frequente bisogno di urinare, difficoltà a urinare (spesso di notte), bruciore o dolore durante la minzione e l'eiaculazione. Rappresenta circa il 90% di tutti i casi di prostatite. Non esistono cause note né trattamenti clinicamente provati.
• Tipo IV (prostatite infiammatoria asintomatica): talvolta il numero dei leucociti nel sangue risulta aumentato. Nessun trattamento richiesto. Rilevato durante la biopsia della prostata.

I confini tra le diverse forme di prostatite sono sfumati.

Complicanze della prostatite

Con danno infiammatorio alla ghiandola prostatica, gli organi vicini sono coinvolti nel processo patologico: tubercolo seminale, ghiandole di Cooper, vescicole seminali, uretra posteriore. L'infezione può penetrare contemporaneamente nella ghiandola prostatica e negli organi circostanti.

Vescicolite - infiammazione delle vescicole seminali. Il dolore è localizzato nella zona inguinale e in profondità nel bacino, irradiandosi all'osso sacro. Il dolore è solitamente unilaterale, poiché entrambe le vescicole seminali sono colpite in misura diversa. La vescicolite può essere asintomatica. L'unica lamentela dei pazienti può essere la presenza di sangue nello sperma. Si notano anche piuria periodica (pus nelle urine) e piospermia (pus nell'eiaculato).

Uretrite posteriore, collicolite (infiammazione del tubercolo seminale). Con la prostatite, l'infezione penetra nel tubercolo seminale, ciò è spiegato dalla vicinanza della ghiandola prostatica ai dotti escretori.

Ascesso alla prostata. I microrganismi patogeni che causano la prostatite possono anche causare un ascesso prostatico. Questa è una grave malattia settica (batterica), che è accompagnata da debolezza, febbre, brividi con forte sudorazione. In alcuni casi si osservano disturbi della coscienza e delirio. Il paziente richiede il ricovero in ospedale.

Sclerosi prostatica (fibrosi). Questa è una complicanza tardiva della prostatite, che si basa sulla sostituzione del tessuto prostatico con cicatrici (degenerazione del tessuto connettivo, cioè sclerosi), che porta al fatto che la ghiandola si restringe, diminuisce di dimensioni e perde completamente la sua funzione. Di norma, i sintomi sclerotici si sviluppano molto tempo dopo l'inizio del processo infiammatorio nella ghiandola prostatica.

Cisti della prostata. Queste formazioni possono contribuire alla formazione di calcoli nella ghiandola prostatica. Un’infezione nella cisti può portare ad un ascesso prostatico. La diagnosi di una cisti prostatica mediante ecografia non è difficile. Possono anche essere identificati mediante esame rettale digitale.

Calcoli della prostata. Si verificano abbastanza spesso. Le cause della malattia non sono del tutto chiare, ma la maggior parte degli esperti concorda sul fatto che siano il risultato di un processo infiammatorio a lungo termine nella ghiandola prostatica. Le pietre possono essere singole o multiple, con diametro da 1 a 4 mm. Le pietre di grandi dimensioni sono rare. Le pietre intasano la ghiandola, causando il ristagno della secrezione al suo interno, l'estensione eccessiva della ghiandola e la formazione di cisti separate che si infettano. I pazienti con calcoli alla prostata devono affrontare un dolore sordo e costante nel perineo. Il dolore si diffonde alla testa del pene e provoca un frequente bisogno di urinare, che diventa difficile e doloroso.

Infertilità.La prostatite cronica a lungo termine riduce principalmente la funzione motoria degli spermatozoi, rendendoli completamente immobili. Una delle conseguenze è un'interruzione della loro produzione, la formazione di spermatozoi immaturi che hanno una forma anormalmente alterata (e un numero inferiore rispetto a prima).

Disturbo dell'eiaculazione. La prostatite di tutte le forme causa disfunzione sessuale. Inizialmente, i pazienti sperimentano un'eiaculazione precoce, un'erezione normale, che poi si indebolisce e il grado di orgasmo diminuisce. L'esistenza a lungo termine della prostatite cronica contribuisce ad una diminuzione della produzione di ormoni sessuali maschili e ad un indebolimento della libido.

Disfunzione erettile. È stata descritta un’associazione tra prostatite cronica/sindrome del dolore pelvico cronico e disfunzione erettile. Questo disturbo è particolarmente doloroso per gli uomini.

Diagnosi di prostatite

La comparsa dei primi segni di infiammazione della prostata richiede una consultazione immediata con un medico. L'urologo escluderà molte malattie che hanno manifestazioni simili e determinerà a quale categoria (tipo) appartiene la malattia. Prima di scegliere il trattamento, lo specialista condurrà gli esami necessari e si offrirà di sottoporsi a test di valutazione.

Quali domande potrebbe porre il medico?

All'appuntamento il medico chiarirà definitivamente: la durata delle manifestazioni cliniche della malattia, la localizzazione e la natura del dolore, ad esempio al perineo, allo scroto, al pene e all'interno della coscia; cambiamenti nella natura dello sperma (presenza di pus e sangue).

All'appuntamento l'urologo ti chiederà di compilare appositi questionari, uno di questi è l'indice dei sintomi della prostatite cronica.

Il paziente dovrebbe porre domande al medico quali esami e studi dovranno essere effettuati, come prepararsi, quale trattamento intende prescrivere e dove posso ottenere maggiori informazioni sulla malattia.

La diagnosi di prostatite batterica cronica viene stabilita quando i sintomi perdurano per almeno tre mesi.

L'esame comprenderà:

• Esame rettale digitale della ghiandola per determinare il grado di ingrossamento della prostata e la sua consistenza.

• Analisi della secrezione prostatica, delle urine e/o dell'eiaculato.
• Rilevazione di infezione urogenitale.
• Esame ecografico dell'apparato urinario (reni, prostata, vescica con determinazione del residuo urinario). 

• Studio urodinamico.

Nei casi di prostatite batterica acuta, l’esame rettale digitale può rivelare una ghiandola prostatica gonfia e dolorosa. Il massaggio prostatico è controindicato poiché può portare a batteriemia e sepsi.

Il test più importante quando si esaminano pazienti con prostatite batterica acuta è la coltura delle secrezioni prostatiche. Per determinare la categoria della prostatite cronica, metodi ancora importanti sono la coltura quantitativa e la microscopia di diverse porzioni di urina e secrezioni prostatiche ottenute dopo il massaggio della prostata.

Androflor è uno studio completo sulla microbiocenosi del tratto urogenitale negli uomini utilizzando il metodo PCR. Consente di determinare la composizione qualitativa e quantitativa della microflora. Utilizzato per la diagnosi e il monitoraggio del trattamento delle malattie infettive infiammatorie del sistema genito-urinario.

Dopo aver identificato la causa della malattia, il medico consiglierà un ciclo di trattamento. Va ricordato che utilizzando metodi standard solo nel 5-10% dei casi è possibile identificare un'infezione, che alla fine porta alla prostatite.

Qual è la connessione tra prostatite, antigene prostatico specifico (PSA) e cancro alla prostata

La misurazione dei livelli di PSA totale e di PSA libero nella prostatite non fornisce ulteriori informazioni diagnostiche. È noto che nel 60 e nel 20% dei pazienti con prostatite batterica acuta e cronica il livello dell'antigene prostatico specifico (PSA) aumenta rispettivamente. Dopo il trattamento, i livelli di PSA diminuiscono nel 40% dei pazienti. Il PSA non è considerato un marcatore specifico per il cancro alla prostata, poiché il suo livello può essere elevato nell’iperplasia prostatica benigna e nella prostatite.

Trattamento della prostatite

Il ruolo principale nel trattamento della patologia è dato alla terapia farmacologica.  

Trattamento con alfa1-bloccanti

Ai pazienti che lamentano difficoltà a urinare vengono prescritti alfa1-bloccanti. Questi farmaci aiutano a facilitare la minzione e a rilassare i muscoli della prostata e della vescica. Ad alcuni pazienti vengono prescritti farmaci per abbassare i livelli ormonali, che possono aiutare a restringere la ghiandola e ridurre il disagio. I rilassanti muscolari possono aiutare ad alleviare il dolore causato da una prostata gonfia che esercita pressione sui muscoli vicini. Se si avverte dolore, possono essere utili i farmaci antinfiammatori non steroidei.

La terapia antibatterica standard nella maggior parte dei casi non porta ad una riduzione del numero di recidive della malattia, pertanto viene spesso utilizzato e prescritto un approccio integrato farmaci ausiliari: biostimolanti, estratti di varie piante e insetti e loro componenti biologici, che possono essere sotto forma supposte rettali. Nonostante l’ampio arsenale di medicinali, l’efficacia del loro utilizzo rimane insufficiente.

Fisioterapia per il trattamento della prostatite

Per la prostatite cronica delle categorie II, III A e III B, è inoltre possibile utilizzare metodi fisioterapici:

• massaggio della ghiandola prostatica (prostata);
• terapia laser;
• ipertermia a microonde e termoterapia;
• stimolazione elettrica con correnti modulate mediante elettrodi cutanei o rettali;
• agopuntura (agopuntura).

L'efficacia e la sicurezza di questi metodi di trattamento sono ancora in fase di studio. Utilizzato anche per trattare la prostatitemetodi tradizionali, Per esempio irudoterapia. L'efficacia e la sicurezza di questo metodo per il trattamento della prostatite non sono state dimostrate.

Somministrazione di cellule staminali

La terapia cellulare (iniezioni di cellule staminali) nel trattamento della prostatite è oggi una tecnica promettente che si trova nelle prime fasi di sviluppo. Per quanto riguarda l'iniezione di cellule staminali nella prostata, al momento possiamo avere solo ipotesi sui suoi meccanismi, oltre a dati empirici ottenuti da gruppi separati di ricercatori.

Trattamento chirurgico della prostatite

I metodi chirurgici sono usati solo per trattare le complicanze della prostatite: ascesso e suppurazione delle vescicole seminali.

Il trattamento della sindrome del dolore pelvico cronico richiede una considerazione separata. La prostatite infiammatoria asintomatica (categoria IV) non necessita di essere trattata a meno che il paziente non intenda sottoporsi a un intervento chirurgico alla prostata. In questo caso, al paziente viene somministrato un ciclo profilattico di terapia antibiotica.

Dieta e stile di vita per la prostatite

Non è necessaria una dieta speciale per la prostatite, ma mangiare molta verdura, carne magra e latticini migliorerà la funzione intestinale. È importante consumare una quantità sufficiente di fibre, cibi ricchi di vitamina E (germe di grano, olio di mais, ecc.), Lo zucchero dovrebbe essere sostituito con miele naturale. Una corretta alimentazione per la prostatite può migliorare la funzione intestinale e ridurre la probabilità di recidiva o accelerare il recupero. Si consiglia di aderire a uno stile di vita sano, bere più liquidi e limitare la caffeina e l'alcol.

Previsione. Prevenzione

La prostatite acuta spesso progredisce fino allo stadio cronico, anche in caso di trattamento tempestivo e adeguato.

Non sempre è possibile ottenere una guarigione completa, tuttavia, con una terapia corretta e costante e seguendo le raccomandazioni del medico, è possibile eliminare il disagio e il dolore. Indipendente  trattamento della prostatite a casa può essere pericoloso e portare a complicazioni.

Non tutti i casi di prostatite possono essere diagnosticati, ma è possibile adottare una serie di misure per cercare di prevenire la comparsa della prostatite. Gli stessi passaggi possono aiutare a controllare i sintomi esistenti:

1. Bevi più liquidi. Bere molti liquidi porta ad una minzione frequente, facilitando così la lisciviazione degli agenti infettivi dalla parte prostatica dell'uretra.
2. Svuota regolarmente la vescica.
3. Evitare l'irritazione uretrale. Limitare il consumo di caffeina, cibi piccanti e alcol.
4. Ridurre la pressione sulla prostata. Gli uomini che vanno in bicicletta frequentemente dovrebbero utilizzare un sedile diviso per ridurre la pressione sulla zona della prostata.
5. Rimani sessualmente attivo.